上有老下有小圍困雙獨(dú)家庭中國式家庭養(yǎng)老路在何方?

37歲的成都市民陳女士最近身心俱疲，年近七旬的母親和公公同時生病住進(jìn)了醫(yī)院，大寶剛10歲，二寶才2歲，而她和丈夫都是獨(dú)生子女，丈夫經(jīng)常出差在外。家庭事業(yè)重重壓力襲來，讓她無所適從。

據(jù)四川省民政廳副廳長鄧為介紹，截至2018年底，四川省60周歲及以上常住人口數(shù)為1762萬人，占常住人口總數(shù)的21.13%；65周歲及以上常住人口1182萬人，占常住人口總數(shù)的14.17%。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲及以上人口占比達(dá)到14%，就標(biāo)志進(jìn)入了深度老齡化。

中國式養(yǎng)老曾經(jīng)有9073格局的說法，即家庭養(yǎng)老90%，社區(qū)居家養(yǎng)老7%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老3%。但實(shí)際上，因?yàn)閭鹘y(tǒng)孝文化和葉落歸根情節(jié)的根深蒂固，加上經(jīng)濟(jì)條件的限制，有專家認(rèn)為目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不足3%，社區(qū)養(yǎng)老不足1%，家庭養(yǎng)老比例高達(dá)98%。如今，雙獨(dú)家庭中年化逐步加深，在上有老，下有小，中間卻無兄弟姐妹的情況下，傳統(tǒng)的中國式養(yǎng)老在老有所依的期待下，迎來了變革的風(fēng)口。

A）深度老齡化凸顯養(yǎng)老困境

農(nóng)村空巢老人面臨四難

吃不下飯、睡不好覺、手腳發(fā)抖、全身疼痛，這是吳爺爺每天需要面對的老年生活，吳爺爺今年83歲，住在安岳縣通賢鎮(zhèn)一個村莊。這里山清水秀，滿目蒼翠，但是離城鎮(zhèn)有十多公里，離兒女們更是遙遠(yuǎn)。每天，他和年齡相仿的老伴躺在躺椅上，望向村口的大道，期待兒女們早日回來……

年輕時，吳爺爺也是村里響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋铮赊r(nóng)活十分順溜，還是一名優(yōu)秀的村會計(jì)，精明干練，養(yǎng)育了4個兒女。后來，兒女們有的定居在成都，有的定居在廣州，也到了兒孫繞膝的年紀(jì)。每天都要忙著帶自己的孫子孫女，接送他們上學(xué)放學(xué)，周末還要陪他們上補(bǔ)習(xí)班，只有放長假，才有時間回去看望自己的父母。

我們也不是不孝順，爸媽吃穿用度都是我們幾姊妹在買，但是城里生活壓力大，兒女們上班很辛苦，我們給他們帶小孩，也能減輕他們的負(fù)擔(dān)。吳爺爺?shù)呐畠簠桥空f，自己也非常牽掛年老的父母，想接他們來成都，但是老人思想守舊，不愿意離開老家。吳女士坦言，父母能夠自理還好，最擔(dān)心哪天他們癱瘓?jiān)诖病?br/>
和吳爺爺情況相同的農(nóng)村空巢老人，在四川不在少數(shù)，他們面臨生活難、看病難、辦事難、得到情感慰藉難的四難問題。

城市雙獨(dú)家庭養(yǎng)老壓力倍增

相比于農(nóng)村空巢老人的孤獨(dú)無助，在城市，更多人面臨陳女士家庭一樣的養(yǎng)老壓力。夫妻倆要養(yǎng)育小孩，還要分擔(dān)雙方共計(jì)4個老人的養(yǎng)老問題。

陳女士是公司的中層領(lǐng)導(dǎo)，平常工作十分忙碌。上周，陳女士的母親查出胃癌，住進(jìn)了成都一家醫(yī)院，剛準(zhǔn)備接受手術(shù)，公公又突發(fā)腦溢血住院，而丈夫遠(yuǎn)在廣州出差。之前，兩個寶寶都是四位老人輪流帶，小兩口忙自己的事業(yè)，如今，兩位老人突然住院，家里頓時亂成了一鍋粥。

陳女士只能暫時向公司請假，一邊奔波在醫(yī)院照看老人，一邊跑家政公司，想趕緊找到一位靠譜的保姆，幫忙照顧孩子。壓力太大了，想老人快點(diǎn)好起來，把生活理順。陳女士感嘆，母親手術(shù)后還要定期化療，公公后期也要做長期的康復(fù)訓(xùn)練，要是有人搭把手就好了，我們也能輕松一點(diǎn)。

陳女士并非個例。很多像她這樣的80后雙獨(dú)夫妻，隨著雙方父母年事漸高，孩子年幼，開始進(jìn)入上有老下有小，事業(yè)還在半山腰的高壓階段，而隨著二孩政策放開，與之前的421相比，422式的家庭結(jié)構(gòu)更考驗(yàn)一個家庭的抗壓能力。而兄弟姐們之間輪流分擔(dān)養(yǎng)老壓力的傳統(tǒng)模式，在如今也徹底走到了階段性終點(diǎn)。

B）中國式養(yǎng)老迎來破局風(fēng)口

創(chuàng)新抱團(tuán)養(yǎng)老但難以大規(guī)模復(fù)制

去年3月，退休20年的北京耿姐與朋友共七對夫妻合租郊區(qū)兩棟別墅，住在一起養(yǎng)老。他們幾對夫妻是50多年的老朋友，都是老三屆知青，一起下鄉(xiāng)，一起返城，彼此知根知底。

同年4月，62歲的北京劉女士與大學(xué)同學(xué)將郊區(qū)一套470多平別墅租下來，與同學(xué)一起抱團(tuán)養(yǎng)老。

而在3年前，家在杭州的中學(xué)英語退休老師朱榮林和老伴兒王桂芬，就在當(dāng)?shù)貓?bào)紙上發(fā)出招募令，邀請一些志同道合的老人到自家別墅抱團(tuán)養(yǎng)老。很快，就有100多對老人響應(yīng)，最后選拔出6戶11位老人一起抱團(tuán)。

抱團(tuán)養(yǎng)老，是西方一些國家比較流行的一種養(yǎng)老方式，在我國卻是一個新生事物，真正走入人們視野，還是最近幾年的事。《14個好友租下兩棟別墅，同吃同住，抱團(tuán)養(yǎng)老》引發(fā)不少中老年人的暢想和爭論。

在記者走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，支持和擁護(hù)抱團(tuán)養(yǎng)老的老年人，大多流行于北京、上海、杭州等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，人群以經(jīng)濟(jì)獨(dú)立、性格開朗者居多，他們對共同養(yǎng)老的人群有著比較高的要求。內(nèi)陸城市如四川，抱團(tuán)養(yǎng)老還不被多數(shù)人認(rèn)可。

人老了，和家里的牽絆比較多，和朋友一起出去抱團(tuán)過日子，對孩子們不放心。也不敢相信別人，萬一和我抱團(tuán)養(yǎng)老的人品行有問題，或者性格合不來，在外摔倒等等，這些，都是我不能接受抱團(tuán)養(yǎng)老的原因。八旬老人徐爺爺說出了他對抱團(tuán)養(yǎng)老的擔(dān)憂，他認(rèn)為，在家能夠享受兒孫繞膝的快樂，遠(yuǎn)比和朋友一起住開心。

中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院教授孫鵑娟認(rèn)為，抱團(tuán)養(yǎng)老主要解決一種生活方式，怎么住，跟誰在一起，最核心的元素是互助性。北京紅楓盈社區(qū)服務(wù)有限公司王兵則表示，抱團(tuán)養(yǎng)老多發(fā)生在老同學(xué)、老同事，以及老三屆知青支邊等有共同生活經(jīng)歷的老人中，他們有共同的話題。

實(shí)際上，抱團(tuán)養(yǎng)老并非純粹意義上的養(yǎng)老。這三年來，朱榮林家中就有幾位老人因心臟病、高血壓等身體原因不再適合抱團(tuán)養(yǎng)老而選擇退出。這正是抱團(tuán)養(yǎng)老難以回避的情況。王兵認(rèn)為，這種養(yǎng)老模式更適合剛退休、生活能夠自理的老人。

按趨勢，抱團(tuán)養(yǎng)老會成為整個養(yǎng)老結(jié)構(gòu)中的一部分，也會成為一種養(yǎng)老方式，但其中也存在法律責(zé)任問題。比如，老人入住養(yǎng)老院，其與入住機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系非常清楚，磕了碰了摔了由養(yǎng)老院承擔(dān)責(zé)任，但抱團(tuán)養(yǎng)老出了這方面的問題誰來承擔(dān)？

孫鵑娟說，抱團(tuán)養(yǎng)老是一種新興的養(yǎng)老模式，在政策上并沒有規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)槠淞闵⑿浴€性化非常突出，也很難制定相應(yīng)的規(guī)范，比如緊急服務(wù)如何獲得等等。但對這種養(yǎng)老新形式仍應(yīng)給予肯定，對其中存在的問題也要讓老年人充分了解到。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)助力或成未來趨勢

我平常就接送孫子，在家里沒事做很無聊，現(xiàn)在社區(qū)有了為老助殘服務(wù)中心，這里可以看電影、學(xué)插花、做糕點(diǎn)，還可以在康復(fù)人員的指導(dǎo)下做健身，社區(qū)為我們老年人考慮得太周到了。10月22日上午，成都市高新區(qū)肖家河街道新北綜合為老助殘服務(wù)中心啟動。67歲的梁阿姨和十多位年紀(jì)相仿的鄰居們一起，在花藝師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)插畫。

我們社區(qū)老年人很多，占比達(dá)到17%。為了實(shí)現(xiàn)老有所樂，我們開辦了為老助殘服務(wù)中心，給能夠自理的老人提供一個休閑娛樂的地方。此外，我們還依托醫(yī)療資源，對居家老人，我們提供上門服務(wù)，包含做家務(wù)、做康復(fù)、聊天等。對短期無人照料的老人，我們開展短托照料，減輕家庭照護(hù)壓力。對失能失智老人，我們開展專業(yè)照護(hù)，充分滿足老年人‘吃、住、醫(yī)（照顧）’需求，讓老年人實(shí)現(xiàn)就近、就便的‘原居安養(yǎng)’。肖家河街道黨工委委員、辦事處副主任張瓊說道。

四川省第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心于2019年3月1日正式開業(yè)，年過九旬的劉爺爺是開業(yè)后第一批入住的老人。劉爺爺本來打算去都江堰一家養(yǎng)老院養(yǎng)老，后來意外股骨頸骨折，家屬考慮到他年齡大，有多種慢性病，需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，就來到我院醫(yī)養(yǎng)中心接受治療。醫(yī)院護(hù)理部副主任鄭進(jìn)說，醫(yī)院有三甲醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，既解決了劉爺爺?shù)酿B(yǎng)老難題，又有專門的醫(yī)生為他進(jìn)行慢病管理，還有康復(fù)師為他做康復(fù)。入住不到一個月，劉爺爺就從當(dāng)初平車抬入的狀態(tài)恢復(fù)到能坐在輪椅里參加娛樂了。

鄭進(jìn)說，醫(yī)養(yǎng)中心入住的都是高齡失能、半失能老人，基礎(chǔ)疾病多、心理脆弱，為了讓老人住得安心、讓家屬放心，醫(yī)養(yǎng)中心與老年病科一體化打造，中醫(yī)老年醫(yī)學(xué)博士、老年科主任與專業(yè)護(hù)士、康復(fù)師等團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作，為老人身心健康保駕護(hù)航。

成都市第八人民醫(yī)院也率先在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上下足功夫，該醫(yī)院的安寧療護(hù)中心自2013年成立以來，從最初被患者排斥、被家屬冷落，到如今，逐漸被老人和家屬認(rèn)可。在安寧療護(hù)中心主任張涵看來，老人住進(jìn)有公立醫(yī)院背景的醫(yī)養(yǎng)中心，既能防止居家養(yǎng)老醫(yī)療技術(shù)的缺乏、家屬精力及護(hù)理知識不夠等的短板，又讓老人老有所醫(yī)、老有所樂。直到臨近生命盡頭，住到安寧療護(hù)中心，這里有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，他們會悉心安撫老人，排憂解難，減輕痛苦，這是對生命最后的敬畏和尊重。

C）僧多廟少養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)缺口巨大

今年養(yǎng)老行業(yè)深受疫情沖擊

今年春季，在新冠病毒最猖獗時，許多國家的養(yǎng)老院成了重災(zāi)區(qū)。如今，隨著秋冬季來臨，一度被遏制的疫情又強(qiáng)勢反撲，養(yǎng)老院再次面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。國際長期護(hù)理政策網(wǎng)開展的一項(xiàng)跨國研究項(xiàng)目本月公布了最新數(shù)據(jù)：在全球26個國家有記錄的新冠死亡病例中，有47%來自養(yǎng)老院。截至2020年9月，至少有82105名養(yǎng)老院老人死于新冠。

在我國，除2月黑龍江齊齊哈爾的一家養(yǎng)老院內(nèi)曾出現(xiàn)聚集性感染案例外，各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都平安度過了疫情確診高峰期。但疫情對各個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響卻是深遠(yuǎn)而長久的。

由于大半年的全封閉式的管理，讓外面的老人想進(jìn)而進(jìn)不去，加之防疫物資及生活物資價(jià)格大漲，人力成本增加，加重了養(yǎng)老院的經(jīng)營壓力。

我熟悉的成都的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有四五家已經(jīng)因?yàn)橐咔橥I(yè)了。成都錦欣康養(yǎng)醫(yī)院管理有限公司養(yǎng)老事業(yè)部部長程蜀梅告訴記者，疫情持續(xù)這么久，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收入銳減，防控支出卻加大，加之房租、人員流失等困難，面臨著前所未有的壓力，一些大集團(tuán)還可將其他收入用于緩解壓力，而一些體量比較小的養(yǎng)老院只能關(guān)門停業(yè)。

比利時根特大學(xué)醫(yī)學(xué)與健康科學(xué)學(xué)院教授張維宏表示，疫情期間，民政部門可根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人數(shù)量的分析，掌握各機(jī)構(gòu)的物資需求，組織資源調(diào)配予以支持。衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)各地相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對封閉時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求，提供及時的醫(yī)療服務(wù)，減少老人外出就醫(yī)帶來的風(fēng)險(xiǎn)；對于藥物需求給予及時提供，并出臺疫情下緊急救助政策，先救治，后報(bào)賬，同時采取補(bǔ)貼方式，幫助養(yǎng)老院及入住老人克服疫情時期治療的低效和經(jīng)費(fèi)不足。財(cái)政、稅務(wù)等相關(guān)部門，針對養(yǎng)老行業(yè)受疫情沖擊的特殊情況，制定專門扶持措施。除了國家和各地出臺稅收減免、租金減免等措施外，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)增加非常時期的財(cái)政補(bǔ)貼。

需求端與供給端仍不匹配

醫(yī)養(yǎng)中心雖然是很多老人認(rèn)可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但因多種原因，并不能完全保障到每個老人。首先，比起數(shù)量龐大的老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。據(jù)悉，成都全市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)546家（其中公辦218個、民辦328個），養(yǎng)老總床位12.5萬張（含籌建），每千名戶籍老年人擁有床位39張。其次，在記者走訪中，醫(yī)養(yǎng)中心自理老人每月入住費(fèi)在4000元左右，而2019年成都城鎮(zhèn)企業(yè)退休職工月平均養(yǎng)老金為2325元，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)參保老年人月平均養(yǎng)老金僅為567元，老年人現(xiàn)有收入水平難以覆蓋養(yǎng)老服務(wù)成本。

全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會會長王建軍認(rèn)為，健康養(yǎng)老成為老年人乃至整個社會剛性需求，目前相對獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東說，要重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在農(nóng)村統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

四川率先嘗試創(chuàng)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省

今年9月，四川省政府辦公廳印發(fā)《四川省創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省實(shí)施方案》提出，到2022年建成特色鮮明的全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省。根據(jù)方案，到2022年，全省將實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度基本建立，居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)體系基本健全，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科技應(yīng)用持續(xù)拓展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給與需求有效對接。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)，為居家老年人提供線上線下護(hù)理服務(wù)。完善居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度,支持各類醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老、家政服務(wù)、社會工作等機(jī)構(gòu)和組織，為獨(dú)居空巢、高齡特困、居家重病、失能老年人提供針對性服務(wù)。

四川省衛(wèi)健委老齡健康處負(fù)責(zé)人表示，四川省實(shí)施居家社區(qū)健康養(yǎng)老保障、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、中醫(yī)藥健康養(yǎng)老特色、智慧健康養(yǎng)老示范、醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)振興、醫(yī)養(yǎng)人才培植發(fā)展等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合六大行動，擴(kuò)增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，提升老年健康服務(wù)能力。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批綠色通道，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦老年病院、康復(fù)院、醫(yī)務(wù)室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在同等條件下優(yōu)先予以審核審批。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康管理等服務(wù)延伸至社區(qū)家庭，將老年人納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)服務(wù)對象，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生健康守門人作用。