江蘇:原居養(yǎng)老,從家庭無(wú)障礙做起

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》日前正式發(fā)布，明確提出要著力構(gòu)建老年友好型社會(huì)。居家生活、家庭關(guān)系、社區(qū)環(huán)境、健康支持、智能應(yīng)用、交通出行等，都是老年友好環(huán)境的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但首先要從構(gòu)建友好型家庭做起。我省已探索出哪些可操作的辦法？還有哪些難點(diǎn)堵點(diǎn)亟待破題？

家庭無(wú)障礙，

打牢友好環(huán)境基礎(chǔ)

家住無(wú)錫市新吳區(qū)旺莊街道的周阿婆今年81歲，失能長(zhǎng)期臥床，老人翻身、洗澡都需要照顧，輪流24小時(shí)看護(hù)，稍不留神就出意外。得知周阿婆家的情況，街道決定先改造家庭養(yǎng)老硬件，為老人家量身定制適老化改造方案。配置防褥瘡床墊、無(wú)障礙床邊餐桌、洗澡椅等輔助器具，在活動(dòng)區(qū)域和衛(wèi)生間安裝扶手，配備緊急呼叫、煙感器、燃?xì)鈭?bào)警等智能設(shè)備，遠(yuǎn)程保障老人居家安全。

家庭硬件友好，軟件也要跟上。街道提供養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)，由第三方機(jī)構(gòu)每周上門(mén)為周阿婆清潔擦身、按摩護(hù)理，讓子女喘一口氣。當(dāng)?shù)剡€簽約家庭醫(yī)生并建立家庭病床，簽約醫(yī)生每周為周阿婆提供基本醫(yī)療服務(wù)及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，讓老人在家就能享受機(jī)構(gòu)式養(yǎng)老服務(wù)。

居家養(yǎng)老依舊是老人的第一選擇，上門(mén)服務(wù)項(xiàng)目還在不斷摸索和更新中。旺莊街道民政科科長(zhǎng)朱國(guó)清介紹，今年街道已為45戶家庭完成適老化改造，周阿婆家是其中一戶。到2023年，街道計(jì)劃完成2215戶改造任務(wù)。

南京福康通在江蘇、浙江、山東等地均有家庭適老化改造項(xiàng)目，其中江蘇市場(chǎng)份額約占六成，3年累計(jì)為約4萬(wàn)戶家庭實(shí)施改造。該公司無(wú)錫大區(qū)經(jīng)理白偉銘說(shuō)：改造可以讓老人生活得更有尊嚴(yán)。無(wú)錫濱湖區(qū)的武爺爺左腿無(wú)力，無(wú)法站立洗澡，他不愿意讓子女幫忙，于是我們?cè)谒野惭b洗澡椅，大爺可以坐著自己洗澡。

朱國(guó)清認(rèn)為，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，原居養(yǎng)老依舊是主流養(yǎng)老方式。我省今年10月發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，83.3%的老人傾向于居家養(yǎng)老，8.8%的老年人傾向于社區(qū)養(yǎng)老，剩余7.9%的老人愿意機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。這也為今后養(yǎng)老服務(wù)的供保發(fā)力點(diǎn)指明方向。今年，全省為3萬(wàn)戶困難老人家庭進(jìn)行適老化改造，并列入省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，十四五期間還要力爭(zhēng)完成改造10萬(wàn)戶以上，為家庭環(huán)境的友好打下基礎(chǔ)。

多元化服務(wù)，

找準(zhǔn)原居安老發(fā)力點(diǎn)

垂暮不離親，養(yǎng)老不離家，為讓老人在熟悉環(huán)境中安享晚年，無(wú)錫探索原居安老養(yǎng)老服務(wù)模式。2019年起，無(wú)錫連續(xù)3年將困難老人家庭適老化改造列入政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。對(duì)家庭成員有失能失智或重度殘疾老人的低保及低收入家庭等5類(lèi)老人家庭進(jìn)行適老化改造，并給予最高8000元每戶的政府補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)位列全省設(shè)區(qū)市第一。截至去年底，無(wú)錫市完成適老化改造3656戶。

提升家庭環(huán)境的友好度正成為江蘇養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)力點(diǎn)，各地正在構(gòu)建城市一刻鐘居家養(yǎng)老服務(wù)圈，以社區(qū)為單位守護(hù)老人家庭養(yǎng)老圈。

進(jìn)入11月，家住南京市玄武區(qū)仙鶴門(mén)社區(qū)的童大明一家開(kāi)始享受南京失能險(xiǎn)支付的上門(mén)護(hù)理服務(wù)，每個(gè)月30個(gè)小時(shí)的照護(hù)，讓長(zhǎng)期護(hù)理癱瘓臥床老伴的童大明長(zhǎng)舒了一口氣。這項(xiàng)服務(wù)童大明起先并不知曉，社區(qū)銀發(fā)顧問(wèn)蔣小燕及時(shí)告知童大明，并幫助其申請(qǐng)?jiān)u估，落實(shí)政策。像蔣小燕一樣的銀發(fā)顧問(wèn)，玄武區(qū)還有102位。

銀發(fā)顧問(wèn)是玄武區(qū)推行的一項(xiàng)惠民服務(wù)項(xiàng)目，此后又被納入南京市市級(jí)公益創(chuàng)投項(xiàng)目。銀發(fā)顧問(wèn)由街道或養(yǎng)老組織中的網(wǎng)格員或優(yōu)秀社工擔(dān)任，每季度舉行一次政策培訓(xùn)，要求對(duì)各類(lèi)養(yǎng)老政策了如指掌，上崗后，為7個(gè)街道59個(gè)社區(qū)超11萬(wàn)名老人提供養(yǎng)老咨詢(xún)服務(wù)。承接該項(xiàng)目的安康通江蘇分公司副總經(jīng)理鄭培介紹，銀發(fā)顧問(wèn)負(fù)責(zé)把資源鏈接送到老人家中，一年多來(lái)，僅玄武區(qū)就直接面對(duì)面服務(wù)老人近萬(wàn)名。項(xiàng)目向社區(qū)老人分發(fā)銀發(fā)顧問(wèn)精編的《南京市養(yǎng)老政策匯編手冊(cè)》，每年還開(kāi)展十多場(chǎng)次線下活動(dòng)，如健康講座、棲霞山賞楓等，豐富老人生活。

目前，全省共建成社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心站點(diǎn)1.82萬(wàn)個(gè)、街道日間照料中心589個(gè)、老年人助餐點(diǎn)7000余個(gè)。助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等上門(mén)服務(wù)覆蓋全省302萬(wàn)老年人。十四五期間，全省將實(shí)現(xiàn)街道綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋，居家上門(mén)服務(wù)覆蓋面超過(guò)18%。適老化的居住環(huán)境、親切的熟人社區(qū)、不變的生活習(xí)慣……原居享老內(nèi)涵將更加豐富。

市場(chǎng)化參與，

提升全社會(huì)友好度

在無(wú)錫，接受居家上門(mén)服務(wù)老人數(shù)量占全市老人數(shù)量超15%，僅居家上門(mén)服務(wù)一項(xiàng)，無(wú)錫年投入資金超過(guò)1億元。朱國(guó)清介紹，地方還會(huì)不斷提高福利，以旺莊街道為例，今年起當(dāng)?shù)丶彝ミm老化改造補(bǔ)貼范圍擴(kuò)大，不符合市級(jí)補(bǔ)貼要求的特殊老人，可獲改造成本20%的補(bǔ)貼。

照料護(hù)理向社區(qū)家庭延伸，把床位搬回家、把服務(wù)送上門(mén)，僅靠政府兜底保障不現(xiàn)實(shí)，還需要社會(huì)多元力量的參與。朱國(guó)清坦言，財(cái)政補(bǔ)貼只是引導(dǎo)撬動(dòng)資金，滿足老人最基本改造需求，如果要智慧化和更完備的設(shè)施，可能需要數(shù)萬(wàn)元的預(yù)算。白偉銘告訴記者，目前符合條件的家庭中，超九成選擇僅加防滑墊、裝扶手等基本設(shè)施，全屋改造約5000元一戶。


養(yǎng)老服務(wù)不可能純公益供給。政府可以兜住困難、高齡、空巢等特殊老人的居家養(yǎng)老需求底線，社會(huì)不應(yīng)過(guò)度依賴(lài)福利，否則社會(huì)福利‘資金池’也會(huì)不堪重負(fù)。南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院副院長(zhǎng)陳友華認(rèn)為，老人及其家庭應(yīng)建立健康的養(yǎng)老觀念，學(xué)會(huì)為養(yǎng)老服務(wù)買(mǎi)單。

無(wú)錫也在推進(jìn)養(yǎng)老福利和市場(chǎng)兩條腿走路。明年旺莊街道將嘗試用招投標(biāo)的市場(chǎng)化方式，引入多家企業(yè)共同做好家庭適老化改造。朱國(guó)清說(shuō)，這是一條互利共贏的探索路徑，企業(yè)讓出市場(chǎng)價(jià)25%-30%的利潤(rùn)，在不虧本的基礎(chǔ)上獲得更多訂單，并在合作中擴(kuò)大品牌影響力。企業(yè)讓一點(diǎn)、家庭出一點(diǎn)、政府補(bǔ)一點(diǎn)，引導(dǎo)廣大老人購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，提升家庭環(huán)境的友好度和居家養(yǎng)老舒適度，降低老人遭遇滑倒、撞傷、忘關(guān)煤氣等問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

市場(chǎng)參與不足是當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的問(wèn)題之一，完善的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)要建立在市場(chǎng)化、供需均衡、充分競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)上。陳友華建議，從行政主導(dǎo)轉(zhuǎn)向引導(dǎo)，厘清政府與市場(chǎng)邊界，明確養(yǎng)老市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化發(fā)展路徑。