理論高地:老齡化背景下健康衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)提升策略

隨著人口老齡化程度的增加，北京市公共衛(wèi)生服務(wù)體系相應(yīng)完善，朝著更加優(yōu)質(zhì)化、均衡化的方向邁進(jìn)。

分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和中醫(yī)藥改革是北京市促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)化和均衡化的重要舉措和特色;財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員配置、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目五個(gè)維度下的公共衛(wèi)生服務(wù)體系呈現(xiàn)出服務(wù)供給的相對優(yōu)質(zhì)和均衡;基本公共衛(wèi)生服務(wù)效果指標(biāo)達(dá)到了發(fā)達(dá)國家水平。

未來北京市的公共衛(wèi)生服務(wù)要達(dá)到更加優(yōu)質(zhì)化和均衡化，需要在兩個(gè)浪潮下實(shí)現(xiàn)自身體制機(jī)制的核心競爭力：一是在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的浪潮下，實(shí)現(xiàn)分級診療的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提高人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)和布局全科醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療資源在空間和時(shí)間上的有機(jī)均衡，將公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底織密;二是在互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和人工智能的浪潮下，構(gòu)筑公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化平臺，提高服務(wù)供給的效率，并且提高醫(yī)療數(shù)據(jù)利用度，重視數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)性。

存在問題：不足與不充分

目前北京市公共衛(wèi)生服務(wù)存在幾個(gè)問題。

首先是人才供給不足。由于百姓對醫(yī)療服務(wù)需求的大幅增長、對醫(yī)療服務(wù)水平的更高要求，仍然凸顯兩大問題，一是基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才數(shù)量有待提高。近年來，對專業(yè)技術(shù)人員的招聘工作力度很大，但收效甚微,人員流動(dòng)較大，各單位空編嚴(yán)重;二是人才結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步優(yōu)化，由于市場機(jī)制和本身生源數(shù)量的限制，護(hù)理人員整體狀況十分緊缺，全科醫(yī)師作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體工作的主要承擔(dān)者數(shù)量明顯不足。

其次是社區(qū)公共衛(wèi)生資源配置不足。東城區(qū)在基礎(chǔ)設(shè)施和人員配備上存在一些困境：在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)中，存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面積不達(dá)標(biāo)問題;醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施以來，東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門急診量同比增長達(dá)29.55%，社區(qū)醫(yī)師日擔(dān)負(fù)診療人次達(dá)到了19.99，相當(dāng)于二三級醫(yī)院負(fù)荷的一倍，社區(qū)衛(wèi)生人員的工作負(fù)荷較重，基層人員配備不足的問題急需解決。

還有就是醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)不充分。醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)任務(wù)艱巨，信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要基礎(chǔ)和技術(shù)支撐，進(jìn)一步探索健康大數(shù)據(jù)管理，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，整合健康監(jiān)測、醫(yī)療記錄、公共衛(wèi)生服務(wù)等各類健康信息資源，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案全覆蓋和動(dòng)態(tài)更新的目標(biāo)還沒有達(dá)成。互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)應(yīng)用上還未形成數(shù)據(jù)模型，人工智能尚處于研發(fā)層面還未進(jìn)入實(shí)施階段。

北京市公共衛(wèi)生服務(wù)在老齡化社會背景下，主要矛盾不是衛(wèi)生服務(wù)資源的增長，而是資源的優(yōu)化配置，即如何保持體制機(jī)制的核心競爭力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)均衡下的網(wǎng)底織密。圖為北京市東城區(qū)南里東區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站。

改進(jìn)策略：優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)均衡

北京市公共衛(wèi)生服務(wù)在老齡化社會背景下，主要矛盾不是衛(wèi)生服務(wù)資源的增長，而是資源的優(yōu)化配置，即如何保持體制機(jī)制的核心競爭力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)均衡下的網(wǎng)底織密。因此，建議在基底穩(wěn)固的前提下，以信息化支撐和人才保障作為兩大頂梁柱起到承重作用，以頂層監(jiān)管作為天花板鋪設(shè)邊界，通過分級診療、緊密醫(yī)聯(lián)體以及家庭醫(yī)生的深入開展，形成合力促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制迭代，在此過程中挖掘北京市的優(yōu)勢，最終達(dá)到公共衛(wèi)生服務(wù)體系全面優(yōu)化、各機(jī)構(gòu)主體良性互動(dòng)減少摩擦、資源配置有機(jī)團(tuán)結(jié)降低損耗、為民眾帶來切實(shí)獲得感的目標(biāo)。

首先是優(yōu)化分級診療制度，明確基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)職能，進(jìn)一步將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理一體，加大對基層醫(yī)療的醫(yī)療資源儲備，提升其醫(yī)療服務(wù)能力，讓患者敢于將基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)作就診的第一選擇，有序推進(jìn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)理念。

其次構(gòu)建管理緊密型醫(yī)聯(lián)體，要通過派駐主要管理人員搭建核心醫(yī)院和成員醫(yī)院的橋梁，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉;要引入核心醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)，提高成員醫(yī)院質(zhì)量水平;要管理人員通過引入核心醫(yī)院的管理理念，落實(shí)相統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，增進(jìn)成員醫(yī)院和核心醫(yī)院的認(rèn)同感。

再其次，完善家庭醫(yī)生機(jī)制。借鑒政府支持、培養(yǎng)人才、明確職責(zé)、監(jiān)督評估四個(gè)方面推動(dòng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，加大支持力度，全方位監(jiān)督管理，成立獨(dú)立權(quán)威的機(jī)構(gòu)或組織對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行監(jiān)督管理，提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)綜合能力;統(tǒng)一準(zhǔn)入門檻，做到診療工作與公共衛(wèi)生服務(wù)工作并重;鼓勵(lì)居民監(jiān)督，進(jìn)一步完善考核，鼓勵(lì)居民參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范監(jiān)督制度和評價(jià)方式方法，構(gòu)建科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)體系。

第四，強(qiáng)化頂層監(jiān)管，強(qiáng)化政府監(jiān)督責(zé)任和提高督查水平，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的管理;按照屬地化原則，對于工作規(guī)劃要及時(shí)實(shí)施進(jìn)度監(jiān)查并進(jìn)行效果評價(jià)，通過實(shí)地督查和技術(shù)手段，盡早發(fā)現(xiàn)實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，綜合運(yùn)用法律、經(jīng)濟(jì)和行政等對策來進(jìn)一步修正和保障工作的順利進(jìn)行，對于頻頻出現(xiàn)的問題研究出一套行之有效的防治體系，推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)配置合理、公平高效。

再者，改革人事管理制度。制定出符合健康衛(wèi)生人力資源特點(diǎn)的分層人才評價(jià)和考核辦法，尤其對于基層衛(wèi)生人員，除了進(jìn)一步完善公開透明的選人用人機(jī)制、科學(xué)有效的績效考核，還要注重激勵(lì)機(jī)制的深入;制定東城區(qū)醫(yī)聯(lián)體績效考核標(biāo)準(zhǔn)，加大對醫(yī)聯(lián)體的投入，將政府投入與績效考核掛鉤，明確利益分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)上下共贏，共同發(fā)展，有效推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。

最后，加大信息化建設(shè)力度，構(gòu)建大數(shù)據(jù)平臺實(shí)現(xiàn)信息共享，在標(biāo)準(zhǔn)體系基礎(chǔ)上，搭建大數(shù)據(jù)應(yīng)用模型庫，建立多種應(yīng)用場景供選擇。通過數(shù)據(jù)挖掘算法構(gòu)建的智能分級診療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能分級診療;實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同，平臺建設(shè)必須以統(tǒng)籌發(fā)展和醫(yī)聯(lián)體觀念來看待和建設(shè)醫(yī)院信息化改造，在醫(yī)聯(lián)體集中的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源庫的基礎(chǔ)上，保證平臺和應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)行統(tǒng)一的主索引服務(wù)機(jī)制和流程，保證個(gè)人、機(jī)構(gòu)和共享資源的索引信息的一致性，同時(shí)需要考慮實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，分級醫(yī)療，結(jié)果互認(rèn)，院外信息接收和反饋、轉(zhuǎn)院接診處理、轉(zhuǎn)出跟蹤等需求。(作者為北京市社會科學(xué)院管理所副研究員)