國家布局新時代老齡工作:大力發展普惠型養老,推進醫養結合與適老化改造

11月24日，中共中央、國務院印發《關于加強新時代老齡工作的意見》（以下簡稱《意見》）。

中共中央、國務院在《意見》解讀中指出，我國自1999年進入老齡化社會，老年人口規模日益龐大、老齡化程度日益加深。根據第七次全國人口普查結果，截至2020年11月1日零時，我國60周歲及以上老年人口26402萬人，占總人口的18.7%，65周歲及以上老年人口19064萬人，占總人口的13.5%。預計十四五時期，我國60周歲及以上老年人口將超過3億，占總人口比例將超過20%，我國將進入中度老齡化社會。

基于國情，實施積極應對人口老齡化國家戰略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經濟社會發展全過程頗為關鍵。《意見》強調，要構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系和健康支撐體系，大力發展普惠型養老服務，促進資源均衡配置。

一位地方民政廳廳局級官員告訴21世紀經濟報道記者，落實老齡工作，要充分發揮政府的主導作用，聚焦養老事業的公益性。同時抓住社區這一核心，聯動家庭與機構，讓老年人安享幸福晚年。

居家養老是基礎，家庭社區機構如何聯動？

《意見》首先聚焦健全養老服務體系，強調居家養老的基礎性作用，同時構建居家社區機構相協調的養老服務體系。北京醫院黨委書記王建業在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，我國業已形成9073的養老格局，即90%左右的老年人居家養老，7%左右的老年人依托社區支持養老，3%的老年人入住機構養老。

上述民政廳官員向21世紀經濟報道記者指出，機構養老所需耗費的成本較大，一般而言只有出現失能失智、極度孤獨或是經濟條件允許的老人才會考慮到機構養老。中華民族的親情觀念較重，更多的人還是愿意回到家庭里安度晚年。我們強調的居家社區機構三者協調發展，就是要讓高端的有選擇，中端的有市場，低端的有兜底保障。

養老服務以居家為基礎，家庭成員應當肩負起尊重、關心和照料老年人的責任。《意見》提出，研究制定住房等支持政策，完善階梯電價、水價、氣價政策，鼓勵成年子女與老年父母就近居住或共同生活，履行贍養義務、承擔照料責任。對贍養負擔重的零就業家庭成員，按規定優先安排公益性崗位。

上述民政廳官員表示，除卻《意見》中明確提及的住房、就業等幫扶政策，醫療、教育及其他民生保障措施也將為促成成年子女與老年父母就近居住或共同生活的家庭氛圍創造條件。11月24日召開的國務院常務會議重點提出的推進基本醫保跨省異地就醫費用直接結算，就是一大例證。

國家衛生健康委老齡健康司司長王海東在接受央視新聞采訪時指出：我們未來的養老工作重點就放在居家和社區，要大力加強居家和社區的養老服務的供給，建設15分鐘養老服務圈。讓老年人居家養老，提高可及性和服務。

社區養老，實為聯動家庭養老和機構養老的軸心。上述民政廳官員說，應當鼓勵在社區興建長者食堂、日間照料中心等場所，同時通過智能化產品的應用，實現社區工作人員15分鐘上門服務，在子女因外出工作等原因無法照顧老人之時，提供應盡的幫扶責任。

三者聯動的另一創新舉措，則是家庭養老床位的應用。民政部副部長高曉兵在2021年初召開的國新辦發布會上表示，家庭養老床位是指以養老機構為依托，以社區養老服務中心為支點，把養老機構專業化的養老服務延伸到家庭，對家有失能老人的家庭進行適老化改造、專業護理、遠程監測等養老服務。

高曉兵介紹了這一舉措的優勢。就老年人來說，首先是節省了機構養老的床位費，還可以在自己熟悉的環境當中得到機構專業化的服務。從養老服務的供應方來說，節省了機構養老要進行的建設和土地的費用，有關的試點城市發現，當達到一定規模以后，投入一個家庭養老床位的費用是投入一個機構養老床位的1/5。以江蘇省南京市為例，近一兩年他們發展了6000張家庭養老床位，相當于建設了50個中等規模的養老院。

10月20日，民政部等三部門下發的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2021-2025年）》中明確了家庭養老床位的建設場景，即依托煙霧傳感器、門磁傳感器、紅外傳感器、智能床墊等智慧健康養老產品，提供緊急呼叫、環境監測、行為感知等服務，滿足居家老年人享受專業照護服務的需求。

醫養結合，增加多層次老年醫療服務供給

與養老服務體系并重的，則是老年人健康支撐體系。上述民政廳官員表示：醫養結合是老齡工作的不可或缺的一部分。我們一方面要規避更多老人陷入失能失智的困境，另一方面要讓老人在社區內，甚至足不出戶就能得到高質量的醫療衛生服務。

王建業告訴21世紀經濟報道記者，醫養結合的重心依然在社區。社區的醫療衛生服務機構要主動延伸職能，負責社區內居民的健康教育、健康管理，特別要將慢病管理深入家庭。

而在機構養老方面，王建業重點介紹了三種模式。第一是養老機構設立醫療機構。譬如山東的重點醫養結合項目煙臺健康小鎮內，設有魯東醫院這一三甲醫院。

第二，是醫療機構設立養老機構。醫療機構可拿出部分床位用作養老服務，一些利用率較低的醫療機構更可以轉型改造為養老、康復、護理等服務機構。

第三，是醫療機構為養老機構提供簽約式服務。養老機構可與就近的醫療機構簽訂有償協議，由該醫療機構開辟綠色通道或設立醫務室，為老人提供直接化、便利化的醫療服務。

《意見》提出了更為明確的目標。2025年年底前，每個縣（市、區、旗）有1所以上具有醫養結合功能的縣級特困人員供養服務機構。

國家衛生健康委于11月15日發布的《老年醫療護理服務試點工作方案》（以下簡稱《方案》）則著重強調，要增加多層次老年醫療護理服務供給，按需分類為老年人提供多層次的機構護理、社區和居家醫療護理服務。

《方案》指出，三級醫院重點為急難危重的老年患者提供醫療護理服務，二級及以下醫院、延續性醫療機構和基層醫療機構主要為病情穩定或需要長期護理的老年人提供常見病、多發病醫療護理服務。鼓勵有條件的醫療機構積極為老年人提供社區和居家醫療護理服務。

針對居家養老，《方案》同時明確，試點醫療機構可通過互聯網+、家庭病床、上門巡診等方式為行動不便的老年人等提供專業的醫療護理服務。有條件的試點醫療機構要探索在為慢性病老年患者開具出院醫囑和康復指導建議時，明確其出院后常用的居家醫療護理服務項目和頻次等，方便居家老年患者。

適老化改造，打造老年宜居環境

《意見》當中，適老化改造的表述也多次被提及。何謂適老化改造？上述民政廳官員解讀稱，主要是根據老年人的身體情況、起居住行等特點，在基礎設施建設、家庭生活環境乃至數字應用等方面進行適度功能改造，使之貼合老年人的需要。譬如在老舊小區加裝電梯，在家庭中進行地面防滑、馬桶改造等等，規避潛在的安全風險。

民政部等三部門下發的《智慧健康養老產業發展行動計劃（2021-2025年）》中也提出，支持企業在產品研發過程中充分考慮老年人的使用需求，推出具備大屏幕、大字體、大音量、大電池容量等適老化特征的手機、電視、音箱等智能產品。圍繞老年人獲取信息的需求，重點推動新聞資訊、社交通訊、生活購物、金融服務、旅游出行、醫療健康、市政服務等與老年人日常生活密切相關的互聯網網站、移動互聯網應用適老化改造，切實改善老年人在使用互聯網服務時的體驗。鼓勵企業提供相關應用的關懷模式長輩模式，將無障礙改造納入日常更新維護，提高信息無障礙水平。

該官員對21世紀經濟報道記者表示，盡管老齡事業需要充分發揮市場機制作用，引導社會資本的介入，但在他看來，政府在推進老齡事業發展中需要發揮主導作用。老齡事業的公益性與普惠性是必須堅持的。