長護險助力老齡友好型社會建設

2019年11月，中共中央、國務院印發(fā)了《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》，提出人口老齡化是社會發(fā)展的重要趨勢，是人類文明進步的體現(xiàn)，也是今后較長一段時期我國的基本國情。2016年，國家開始開展長期護理保險（下稱長護險）制度試點，三年多來探索建立符合我國國情的長護險制度，正是對老齡化社會的保障制度建設的有利實踐。

長護險試點概況及亮點

2016年6月，人力資源和社會保障部辦公廳印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（下稱《指導意見》），選取成都、長春等15個城市和吉林、山東2個聯(lián)系省份開展長護險試點，探索建立符合我國國情的長護險制度。

三年來，為應對人口老齡化，促進就業(yè)和經(jīng)濟發(fā)展，試點城市從政策體系、運行機制、管理模式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等各方面深入開展探索，不斷推進長護險制度可持續(xù)發(fā)展，試點工作得到人民群眾的廣泛認可，居家有專業(yè)人員服務、機構養(yǎng)老有補貼，有效減輕了失能人員家庭經(jīng)濟負擔，做到精準扶貧脫貧，防止因失能致貧；新增就業(yè)崗位，減輕就業(yè)壓力；促進機構養(yǎng)老入住率提升，帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展初見成效；探索由政府主導、社會化承辦、市場化服務的社商合作新模式，實現(xiàn)了群眾得安心、政府得民心、企業(yè)創(chuàng)品牌的多贏局面。截至2019年6月底，15個試點城市和2個重點聯(lián)系省份的參保人數(shù)達8854萬人，享受待遇人數(shù)42.6萬，年人均基金支付9200多元。

建立了1+1+N長期護理保險制度框架體系

在《指導意見》的指導原則下，試點城市基本建立了1+1+N的長護險制度框架體系：兩個1分別是指長護險制度試點工作方案和實施細則，N是指長護險相關配套經(jīng)辦管理制度。長護險制度框架的建立，打通了參保群眾保障最后一公里，探索建立了醫(yī)療康復長期護理層次清晰、責任明確、以人為本的全生命周期健康保障制度。部分城市如上海、南通、青島、荊門等，將參保人從職工擴大至城鄉(xiāng)居民，將全體基本醫(yī)療保險參保人員納入長期護理保險保障范圍，實現(xiàn)制度全覆蓋。

積極引入社會化力量參與，探索管辦分離新模式

目前，政府經(jīng)辦模式存在人員編制少、人少事多、管辦不分離、資源整合尤其是異地服務能力不足的問題，試點城市積極引入社會化力量參與經(jīng)辦，探索管辦分離新模式。一是大部分試點城市（除上海、長春）均開展委托承辦機制，即醫(yī)保部門以委托管理、購買服務等方式，將長護險的失能人員資格認定與失能評估、服務管理、費用審核、結算支付等經(jīng)辦管理工作，通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦管理，全面實行管辦分離。這是社會保險社會辦的重要探索，醫(yī)保部門充分利用商保公司資源，建立了多方協(xié)同、社會治理新機制。成都、上饒等地建立監(jiān)管考核機制，考核結果與經(jīng)辦管理費及獎勵掛鉤，促進商保公司公平競爭、提供優(yōu)質服務，實現(xiàn)共贏。二是建立照護服務機構協(xié)議管理機制，不論公立機構還是民營機構，只要符合條件，一視同仁可以申請定點資格，極大激發(fā)了社會資本參與養(yǎng)老服務行業(yè)的熱情。三是嚴格退出機制。醫(yī)保部門對承辦商保機構、承辦商保機構對定點照護機構均實現(xiàn)協(xié)議管理，對違反服務協(xié)議的，根據(jù)協(xié)議進行處理；情節(jié)嚴重的，可以暫停其開展長護險相關業(yè)務，保證服務品質和參保群眾利益。

切實減輕失能人員家庭經(jīng)濟負擔，促進醫(yī)療資源合理利用，起到社會穩(wěn)定器的作用

從試點情況看，失能人員及其家庭經(jīng)濟負擔切實得到減輕，失能人員的生活尊嚴得到保證。一是通過居家護理、機構護理方式，減少失能人員不必要的住院治療，減輕家庭經(jīng)濟負擔，減少失能人員社會化住院，促進醫(yī)療資源合理利用。對待遇享受人員的問卷調查顯示，34.5%的老年人反映享受長護險待遇后住院次數(shù)減少或明顯減少。對上饒235例享受長護險待遇滿一年人群進行分析，對比其享受待遇前后一年住院情況，人均住院次數(shù)下降35.37%，人均年醫(yī)保支出下降43.93%。南通試點3年，失能人員享受照護保險待遇前后的醫(yī)療費用由1.62億元降為9970萬元，降幅達到38.3%，770余名失能人員從醫(yī)院轉至護理院，家庭經(jīng)濟負擔得到減輕。二是通過長護險對失能人員的照護服務支出平均給予56%的補償，有需求的人員入住機構，進一步減輕失能人員家庭經(jīng)濟壓力。對待遇享受人員的問卷調查顯示，享受長期護理保險待遇后，49.6%的參保人認為家庭經(jīng)濟壓力有部分減輕，39.8%的參保人認為家庭經(jīng)濟壓力明顯減輕。三是長護險制度使失能人員獲得了專業(yè)化、規(guī)范化的護理服務，維護了個人獨立與尊嚴，讓家庭成員得到喘息，改善了個人及家庭的生活質量，最重要的是為老齡人能干干凈凈有尊嚴地走完人生發(fā)揮重要作用。四是通過長護險制度試點實現(xiàn)特困扶持，精準扶貧。如南通，為建檔立卡家庭、最低生活保障家庭成員中的失能人員開通受理評定綠色通道，將符合條件的建檔立卡家庭成員納入待遇享受范圍；在照護機構接受照護服務的，待遇支付標準增加20%；失能人員由家庭其他成員承擔生活照料的，經(jīng)個人申請可將其家庭成員納入定點照護服務公司一體化管理，由公司培訓幫助其提高照護技能。

政策引導，撬動市場資源，促進就業(yè)，帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展

長護險制度是持續(xù)性政策，通過政策引導帶動企業(yè)、個人繳費，比單純的財政補貼更能吸引社會資本力量加入并帶動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從而進一步提升社會整體養(yǎng)老服務能力，提高社會保障水平。以長護險為依托，各地通過多種途徑開展護理人才培訓，增加本地就業(yè)和輸出護理人才增加就業(yè)。如在青島，全市定點機構提供護理床位8903張，照護服務人員1.71萬人，已基本形成以居家照護為主，以社區(qū)、機構為輔的照護格局，服務機構以民營為主體，718家機構中，由社會力量舉辦的占87.9%。在荊門，試點以來，市政府共籌集3000萬元資金，打造出福壽居、千福園等護理服務示范機構，帶動多家養(yǎng)護機構再投資，新增就業(yè)崗位近4500個；市政府專門出臺《關于加強長期護理服務從業(yè)人員隊伍建設的意見》，推進護理服務職業(yè)化、專業(yè)化發(fā)展，在當?shù)卦盒ｉ_設護理服務專業(yè)，培育專業(yè)化護理人員。